Hastalığa özel ( Doğuştan Metabolik Hastalıklar, Kistik Fibrozis ve İnek Sütü Alerjisi ) diyet ürünleri ve Tıbbi Mamalar listesinde bulunan mamaların geri ödemesi hk. (Neocate vs)

Bilindiği üzere Neocate 400 gr mama gibi Doğuştan Metabolik Hastalıklar teşhisinde ödenen mama grubunda medulada 15.04-Doğuştan Metabolik ve Kalıtsal Hastalıklar ve Bağırsak Operasyonundan Dolayı Oluşan Malabsorbsiyonlar ve Malnütrisyonlar, İlk iki yasta inek sütü alerjisi ve/veya çoklu gıda protein alerjisi teşhis kodu görünmektedir. Medulada bu kodda İnek Sütü alerjisi ve/veya çoklu gıda protein alerjisi yazması nedeniyle çoklu gıda protein alerjisinde de katılım payından muaf olduğu anlaşılmakta ancak medula sistemine kayıt sırasında teşhis kodu olarak 344-İnek sütü alerjisi olan hasta seçilmektedir.

Buradaki çelişki nedeniyle odamız SUT Komisyonu olarak Ankara GSS Genel Müdürlüğüne çelişkinin giderilmesi talebiyle soru sormuştuk.

Kurumdan gelen cevabı özetleyecek olursak;

İlk iki yaşta, İNEK SÜTÜ ALERJİSİ rapor açıklamasında belirtilmesi koşuluyla (G.71.0) (K52.2) (T78.1) (K91.2) (E70-E72) (E74-E77) (E79-E80) (E88.0) (E88.2) (E88.8)(E88.9) ICD-10 kodlarında 15.04 koduyla çıkarılan raporlar ödeme kapsamındadır. Bu kodlarda muafiyet kapsamındadır.

ÇOKLU GIDA PROTEİN ALERJİSİ olması durumunda ise 20.00 teşhis kodunda aynı ICD-10 kodları ile katılım paylı olarak karşılanması gerektiği bildirilmiştir.

Mağduriyet yaşamamanız adına reçete karşılarken bu hususları göz önünde bulundurmanız rica olunur.

dt: 18.07.2019

 

 

18 Temmuz 2019 - Okunma Sayısı : 2408